ALD (Affection Longue Durée) : définition, avantages et impact sur votre mutuelle
Le terme ALD, pour Affection Longue Durée, désigne une maladie grave ou chronique nécessitant un traitement prolongé et coûteux. Ce dispositif permet aux patients de bénéficier d’une prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie, sur la base du tarif de la Sécurité sociale, pour les soins liés à cette pathologie.
Quelles sont les maladies concernées par l’ALD ?
La liste des ALD est encadrée par décret. On parle alors d’ALD 30 pour les pathologies les plus fréquentes, telles que :
• Diabète
• Cancer
• Sclérose en plaques
• Maladie de Parkinson
• Insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique
• Maladie d’Alzheimer
• Polyartrite rhumatoïde, etc.
Il existe aussi des ALD hors liste, reconnues au cas par cas, et des ALD exonérantes ou non exonérantes, selon le niveau de remboursement accordé.
Quels avantages pour l’assuré ?
Le principal bénéfice d’une reconnaissance en ALD est la dispense d’avance de frais sur les soins liés à la maladie (consultations, médicaments, examens…). Toutefois, cela ne couvre pas tous les frais, notamment :
• Les dépassements d’honoraires
• Les soins non liés à l’ALD
• Les frais d’optique ou dentaires
C’est là que la complémentaire santé (mutuelle) joue un rôle essentiel. Une bonne mutuelle peut couvrir les restes à charge, y compris pour des soins coûteux, et accompagner les patients au long cours dans leur parcours de soins.
Pourquoi l’ALD est un sujet central dans le choix d’une mutuelle ?
Lorsqu’un assuré est atteint d’une ALD, son profil de risque change. Il est donc crucial de choisir une mutuelle qui :
• Couvre bien les soins de spécialité (analyse, hospitalisation, soins de suite)
• Offre un tiers payant étendu
• Propose un accompagnement (téléconsultation, coaching santé, assistance)
👉 Bon à savoir : c’est le médecin traitant qui demande la reconnaissance de l’ALD, après un protocole de soins validé par la CPAM.