Diagnostic : la base médicale de tout remboursement et de nombreuses garanties
Le diagnostic est l’acte par lequel un professionnel de santé identifie une maladie, un trouble ou une pathologie, à partir des symptômes observés, d’un examen clinique, d’analyses ou d’imageries médicales. En assurance santé, il constitue la première étape incontournable pour que des soins, traitements ou hospitalisations soient reconnus et pris en charge.
Pourquoi le diagnostic est-il si important en assurance ?
• Il justifie les soins prescrits : médicaments, examens, interventions, etc. ;
• Il permet à la Sécurité sociale et à la mutuelle de valider la prise en charge ;
• Il est souvent requis pour déclencher certaines garanties, comme l’arrêt de travail, les indemnités journalières, ou les couvertures en cas de maladie grave.
💡 À savoir : certains contrats (notamment en prévoyance ou emprunteur) exigent que le diagnostic soit clairement établi et prouvé par un médecin, parfois via un certificat médical spécifique.
Le diagnostic est-il transmis à l’assureur ?
En général, non. Le diagnostic reste confidentiel et ne figure pas dans les feuilles de soins standards transmises à la Sécurité sociale ou à la mutuelle.
Cependant :
• Pour des contrats de prévoyance ou d’assurance emprunteur, le diagnostic peut être indirectement communiqué via un questionnaire médical ou une expertise ;
• En cas de litige ou de demande exceptionnelle, un document médical peut être exigé (avec votre accord écrit).
🎯 Conseil : gardez une trace écrite du diagnostic établi par le médecin, surtout pour des affections de longue durée, une invalidité ou des soins coûteux. Cela facilite les démarches administratives avec l’assureur.