Expertise médicale : l’avis médical qui peut influencer votre assurance
L’expertise médicale est un examen réalisé par un médecin expert mandaté par un assureur ou par un tribunal, afin d’évaluer l’état de santé, une incapacité, un handicap ou les séquelles d’un accident.
Elle intervient souvent lorsqu’il faut confirmer ou contester une situation médicale ayant un impact sur un contrat d’assurance.
Dans quels cas a-t-on recours à une expertise médicale ?
- Assurance emprunteur : pour valider un questionnaire de santé ou examiner une demande de couverture avec conditions particulières.
- Contrat de prévoyance : pour confirmer une incapacité temporaire ou une invalidité.
- Indemnisation d’un sinistre corporel : après un accident ou un dommage nécessitant une évaluation médicale.
- Litige avec l’assureur : pour trancher sur le bien-fondé d’une prise en charge.
💡 À savoir : l’expertise médicale ne sert pas uniquement à “contrôler” l’assuré. Elle permet aussi de justifier une indemnisation ou d’obtenir un ajustement de la prise en charge.
Comment se déroule une expertise médicale ?
- Convocation par un médecin expert choisi par l’assureur ou désigné par un tribunal.
- Entretien et examen clinique : le médecin pose des questions, consulte les documents médicaux et réalise un examen.
- Rédaction d’un rapport détaillant ses conclusions médicales.
- Transmission du rapport à l’assureur, qui prendra ensuite sa décision en fonction de ces éléments.
🎯 Conseil : préparez tous vos documents médicaux (ordonnances, comptes rendus, imageries) pour que l’expert ait une vision complète de votre situation.
Et en cas de désaccord ?
Si vous contestez les conclusions :
- Vous pouvez demander une contre-expertise par un autre médecin.
- En cas de litige persistant, il est possible de recourir à un tiers expert ou à une expertise judiciaire.
À retenir
- L’expertise médicale est une étape clé dans certaines décisions d’assurance.
- Elle doit être objective et fondée sur des éléments médicaux précis.
- En cas de doute ou de désaccord, vous avez le droit de demander une nouvelle évaluation.