Ophtalmologie : le suivi de la vue et sa prise en charge par l’assurance santé
L’ophtalmologie est la spécialité médicale qui traite les maladies et troubles de la vision : myopie, astigmatisme, glaucome, cataracte, ou encore rétine.
Les soins ophtalmologiques concernent aussi bien les consultations de contrôle que les examens et interventions chirurgicales.
Leur remboursement dépend à la fois de la Sécurité sociale et de la complémentaire santé (mutuelle).
Les principaux actes d’ophtalmologie pris en charge
- Consultation d’un ophtalmologiste : indispensable pour le diagnostic et la prescription de lunettes ou lentilles.
- Examens de la vue : fond d’œil, champ visuel, OCT (imagerie rétinienne), etc.
- Chirurgies de la vision : cataracte, glaucome, décollement de rétine, ou opérations correctrices (myopie, hypermétropie…).
- Prescription d’équipements optiques : verres correcteurs, lentilles, filtres spécifiques.
💡 Depuis 2022, les orthoptistes peuvent aussi renouveler certaines ordonnances sous conditions, pour faciliter l’accès aux soins.
Le remboursement par la Sécurité sociale
- Les consultations d’ophtalmologie sont remboursées à 70 % du tarif conventionné (secteur 1).
- Les examens complémentaires et interventions chirurgicales ont des taux variables selon leur nature.
- Les praticiens de secteur 2 peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, non couverts par la Sécurité sociale.
👉 Exemple : Une consultation à 30 € → remboursement de 21 € par la CPAM (hors dépassement).
L’importance de la complémentaire santé
La mutuelle prend en charge :
- Le ticket modérateur (part non remboursée par la Sécurité sociale).
- Les dépassements d’honoraires.
- Les frais d’optique (verres, montures, lentilles).
- Certaines chirurgies réfractives (myopie, presbytie) selon les niveaux de garanties.
Les contrats “100 % Santé” permettent une correction visuelle sans reste à charge sur une sélection de montures et verres encadrés.
Points à surveiller
- Le parcours de soins coordonné (consultation via le médecin traitant) conditionne le taux de remboursement.
- Les dépassements d’honoraires sont fréquents dans cette spécialité.
- Les actes esthétiques (ex. chirurgie laser non médicale) ne sont jamais remboursés.
- Certains contrats prévoient des forfaits optiques annuels : bien les vérifier avant tout achat.
Bonnes pratiques
- Planifier un bilan visuel complet tous les 2 ans, plus souvent pour les enfants ou les personnes âgées.
- Demander un devis détaillé avant tout acte chirurgical ou équipement optique.
- Vérifier la compatibilité de son contrat santé avec le dispositif 100 % Santé.
- Conserver les ordonnances et factures pour les remboursements et le suivi médical.
À retenir
- L’ophtalmologie couvre toutes les pathologies et soins liés à la vision.
- La Sécurité sociale rembourse une part limitée, d’où l’importance d’une bonne mutuelle optique.
- Des contrôles réguliers permettent de préserver la santé visuelle et d’éviter des frais élevés à long terme.