Le quota de remboursement désigne la part des frais de santé que la mutuelle prend en charge, généralement exprimée en pourcentage ou en montant forfaitaire.
Il complète le remboursement de la Sécurité sociale, qui ne couvre qu’une partie des dépenses, et laisse un “reste à charge” que la mutuelle peut absorber en totalité ou en partie.
En d’autres termes, le quota de remboursement détermine : combien votre mutuelle vous rembourse réellement.
Comment fonctionne le quota de remboursement ?
Un remboursement peut s’exprimer sous plusieurs formes :
- Pourcentage du tarif de convention (ex. : 100 %, 150 %, 200 %, 300 %)
- Montant forfaitaire (ex. : 100 € par an pour les lunettes)
- Remboursement “frais réels” (rare, contrats premiums)
Exemple simple
- Tarif Sécu (BRSS) : 30 €
- Remboursement Sécurité sociale : 70 % → 21 €
- Mutuelle 100 % : complète jusqu’à 30 € → remboursement mutuelle : 9 €
- Reste à charge : 0 €
👉 C’est le pourcentage appliqué sur la base de remboursement, et non sur le prix réel du professionnel.
Tableau récapitulatif des principaux types de quotas
Pourquoi le quota est essentiel en optique et dentaire ?
Ce sont les domaines où la Sécurité sociale rembourse le moins bien :
- Optique : remboursement Sécu ≈ 1,70 €
- Dentaire : remboursement sur des bases souvent inférieures au coût réel
Autrement dit : Ce n’est pas la Sécu qui détermine votre coût, mais votre mutuelle.
Exemple concret : consultation d’un spécialiste avec dépassement
- Prix du spécialiste : 70 €
- BRSS : 30 €
- Sécu rembourse 70 % → 21 €
- Mutuelle :
Plus le quota est élevé → plus le reste à charge diminue.
Bonnes pratiques pour comprendre son quota de remboursement
- Lire la grille de garanties : les pourcentages ne s’appliquent jamais sur le prix réel, mais sur la BRSS.
- Surveiller les postes à fort coût : optique, dentaire, audioprothèses, hospitalisation.
- Attention aux faibles quotas dans les mutuelles d’entrée de gamme : le reste à charge peut être très élevé.
- Vérifier les forfaits annuels : lunettes, prothèses dentaires, médecines douces.
- En cas d’opération, demander un devis au médecin puis un retour de prise en charge à la mutuelle.
Points à surveiller
- Certains quotas “150 %” sont trompeurs si la BRSS est très basse :
- → 150 % de presque rien = presque rien.
- Le remboursement peut être réduit si vous consultez hors parcours de soins.
- Certains remboursements sont plafonnés par acte ou par année.
- Les mutuelles low-cost affichent parfois des quotas élevés… mais avec forfaits très bas.
FAQ : Quota de remboursement
Un quota 100 % veut-il dire “remboursement total” ?
Non. Cela signifie que la mutuelle + la Sécu remboursent 100 % de la base Sécu, pas du prix réel.
Pourquoi ma mutuelle ne rembourse-t-elle pas plus ?
Parce que le quota prévu ne couvre pas les dépassements d’honoraires.
Qu’est-ce qui est le plus intéressant : % BRSS ou forfait ?
- % → utile pour les consultations et soins courants
- Forfait → très utile pour optique, dentaire, audio
Un contrat “frais réels” rembourse-t-il tout ?
Oui, mais seulement sur des montants justifiés, sans abus.
À retenir
- Le quota de remboursement détermine ce que votre mutuelle rembourse réellement.
- Plus le quota est élevé, plus le reste à charge diminue.
- Les pourcentages s’appliquent sur la base de remboursement, pas sur les prix réels.
- Comprendre ce quota permet de choisir une mutuelle vraiment adaptée à ses besoins.