Comment fonctionne la Complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C) ?

Se soigner ne devrait jamais dépendre de ses revenus. C’est pour cette raison que l’État a mis en place la Complémentaire santé solidaire (CSS), anciennement appelée CMU-C.

Gratuite ou très peu coûteuse selon votre situation, la CSS permet à des millions de Français d’accéder à une mutuelle de qualité sans avancer les frais. Pourtant, elle reste méconnue, mal comprise ou mal utilisée.

Dans cet article, Adallom vous explique ce qu’est la Complémentaire santé solidaire, qui peut y avoir droit, ce qu’elle couvre, et comment la demander.

La Complémentaire santé solidaire : qu’est-ce que c’est ?

La CSS est une complémentaire santé publique, proposée par l’Assurance Maladie aux personnes ayant de faibles ressources.
Elle remplace depuis 2019 deux anciens dispositifs :

• la CMU-C (Couverture maladie universelle complémentaire),
• et l’ACS (Aide au paiement d’une complémentaire santé).

Elle permet :

• d’accéder aux soins sans avance de frais (tiers payant généralisé),
• d’éviter les dépassements d’honoraires chez les médecins,
• et d’être pris en charge à 100 % sur un grand nombre de soins, y compris l’optique, le dentaire et l’audiologie.

Qui peut bénéficier de la CSS ?

Pour bénéficier de la CSS, il faut :

1. Résider en France de manière stable et régulière,
2. Bénéficier de l’Assurance Maladie,
3. Avoir des revenus modestes, selon un plafond annuel défini.

Plafonds de ressources (valeurs indicatives) :

Ces montants évoluent chaque année. À titre d’exemple :

• Personne seule : environ 9 600 € / an pour une CSS gratuite,
• Jusqu’à 13 000 € / an environ pour une CSS avec participation.

Les ressources prises en compte sont les revenus des 12 derniers mois, y compris aides sociales et pensions.

CSS gratuite ou avec participation : quelle différence ?

Il existe deux versions de la Complémentaire santé solidaire :

✅ CSS gratuite :

• Pour les personnes les plus modestes,
• Aucune cotisation à payer,
• Garantie identique à une mutuelle classique.

💶 CSS avec participation :

• Pour les revenus légèrement supérieurs,
• Une participation mensuelle modeste, selon l’âge (de 8 à 30 €/mois en moyenne),
• Couverture équivalente à la CSS gratuite.

Dans les deux cas, les garanties sont solides et permettent un vrai accès aux soins.

Que prend en charge la CSS ?

La Complémentaire santé solidaire couvre :

• Les consultations chez les médecins généralistes et spécialistes, sans dépassement,
• L’hospitalisation, y compris le forfait journalier,
• Les médicaments, à condition d’être remboursés par la Sécu,
• Les soins dentaires, les lunettes et les prothèses auditives, via le 100 % Santé,
• Les analyses médicales, les soins infirmiers, les actes paramédicaux, etc.

En bref : vous n’avez rien à avancer, à condition de consulter des professionnels de santé conventionnés et de respecter le parcours de soins coordonné.

Quels sont les avantages concrets pour l’assuré ?

• ✅ Aucun reste à charge (sauf cas très spécifiques),
• ✅ Aucune avance de frais grâce au tiers payant,
• ✅ Aucune cotisation mensuelle (ou très faible),
• ✅ Pas de franchise médicale ni de participation forfaitaire à payer,
• ✅ Accès au panier 100 % Santé en optique, dentaire, audiologie.

La CSS permet donc un vrai soulagement budgétaire, sans baisser le niveau de protection.

Comment faire la demande de CSS ?

📍 Étape 1 : Réunir vos justificatifs

• Avis d’imposition ou attestation de ressources des 12 derniers mois,
• Justificatif de domicile,
• Numéro de sécurité sociale,
• Pièces d'identité (pour les ayants droit).

📍 Étape 2 : Faire la demande

• Directement en ligne sur le site Ameli.fr,
• Ou via un formulaire papier (formulaire S3711 à télécharger),
• Vous pouvez être aidé par une CPAM, un centre social, ou un courtier agréé comme Adallom.

📍 Étape 3 : Attendre la réponse

• Le délai moyen est d’environ 2 mois,
• Si la demande est acceptée, la CSS est valable 1 an, renouvelable sur justificatifs.

💡 Chez Adallom, nous accompagnons gratuitement les assurés dans la constitution et le dépôt du dossier, pour éviter les erreurs et les retards.

Peut-on cumuler la CSS avec une autre mutuelle ?

Non. La CSS remplace toute autre mutuelle. Vous ne pouvez pas être couvert par deux complémentaires santé à la fois.

Mais vous pouvez choisir l’organisme gestionnaire de votre CSS (votre CPAM ou une mutuelle agréée).

Si vous bénéficiez déjà d’une mutuelle privée au moment de l’attribution de la CSS, vous devrez demander sa résiliation. Ce sera possible à tout moment, sans frais.

En résumé

La Complémentaire santé solidaire est un véritable levier d’accès aux soins pour les personnes aux revenus modestes. Elle offre :

✔ Une protection équivalente à une mutuelle classique,
✔ Des soins pris en charge à 100 %,
✔ Une simplicité de gestion,
✔ Une réelle tranquillité au quotidien.

Chez Adallom, nous vous aidons à vérifier votre éligibilité, à constituer le dossier CSS, ou à choisir un contrat plus adapté si vous dépassez les plafonds.

Parce que se soigner est un droit, pas un luxe.